加入收藏 | 设为首页 |

低俗小说-【信用大连】你要知道的关于医保那些事~

海外新闻 时间: 浏览:228 次

医保信誉“黑名单”准则

Q

什么是医保信誉“黑名单”

依照国家、省、市关于医疗保障信誉系统建造作业的布置,大连市医疗保障局印发了《大连市医疗保障信誉“黑名单”办理试行方法》(大医保发〔2019〕98号),定点医药组织及参保人存在违背法律法规低俗小说-【信用大连】你要知道的关于医保那些事~及相关政策规则、招摇撞骗骗得医疗保障基金等失期行为,性质恶劣、在社会上形成不良影响的,被列入医保信誉“黑名单”,在“信誉大连”网站公示,公示期3年,公示期间与政府其他部分施行联合惩戒。

Q

哪些行为会被列入“黑名单”

(一)定点医药组织以诈骗、假造证明资料或许其他手法骗得社会保险基金开销,情节严重、性质恶劣、涉案金额较大、形成不良社会影响,医疗保障行政部分应列入医保信誉“黑名单”。

(二)参保人员以诈骗、假造证明资料或许其他手法骗得社会保险待遇,情节严重、性质恶劣、涉案金额较大、形成不良社会影响,医疗保障行政部分应列入医保信誉“黑名单”。

Q

列入医保信誉“黑名单”有什么结果

医疗保障行政部分对列入医保信誉“黑名单”的定点医药组织、参保人,采纳下列惩戒方法:

归入大连市社会信誉系统,施行政府多部分的联合惩戒,详细为:市委组织部约束考录公务员;按干部办理权限约束其担任国有独资、控股或参股公司法定代表人、董事、高档办理人等,已担任的,提出其不再担任相关职务的定见;市财政局约束失期企业参加政府收购活动、享用政府补助性资金和社会保障资金支撑;中国人民银行大连支行约束其融资;市人社局约束获取政府补助;市发改委将失期信息作为挑选基础设施和公用事业特许运营等政府和社会资本合作伙伴的重要参阅要素,约束其成为项目合作伙伴;市税务局列为要点监督查看目标等惩戒方法。

《中华人民共和国社会保险法》中触及诈骗骗保的规则

Q

《中华人民共和国社会保险法》中有哪低俗小说-【信用大连】你要知道的关于医保那些事~些条款触及诈骗骗保的规则

第八十七条 社会保险经办组织以及医疗组织、药品运营单位等社会保险服务组织以诈骗、假造证明资料或许其他手法骗得社会保险基金开销的,由社会保险行政部分责令退回骗得的社会保险金,处骗得金额二倍以上五倍以下的罚款;归于社会保险服务组织的,免除服务协议低俗小说-【信用大连】你要知道的关于医保那些事~;直接担任的主管人员和其他直接责任人员有执业资历的,依法吊销其执业资历。

第八十八条 以诈骗、假造证明资料或许其他手法骗得社会保险待遇的,由社会保险行政部分责令退回骗得的社会保险金,处骗得金额二倍以上五倍以下的罚款。

常见诈骗骗保违法违规行为

Q

医保定点医疗组织的常见违法违规行为

1.经过虚伪宣扬、以体检等名字诱导、骗得参保人员住院等行为;

2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为;

3.人证不符、歹意挂床住院、虚拟医疗服务、假造医疗文书或收据行为;

4.帮忙参保人员开具药品用于变现,然后套取医保基金等不法行为;

5.虚记、多记药品、医治项目、医用耗材、医疗服务设施费用等行为;

6.串换药品、器械、医治项目等行为;

7.分化收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;

8.不合理医治和其他违法违规及诈骗骗保等行为;

9.在特别医治项目,如肿瘤放化疗、移植抗排异医治、肾功能衰竭透析医治等项目中有诈骗骗保行为;

Q

医保定点药店的常见违法违规行为

1.假造虚伪凭据或勾结参保人经过空刷卡或选用刷卡后现金退付、药品回购等手法套取医保基金的行为;

2.将医保目录规模之外的项目按目录内项目申报医保结算的行为,如购买低俗小说-【信用大连】你要知道的关于医保那些事~生活用品串换成药品、物品等;

3.为非定点零售药店或其他组织供给费用结算及其他违法违规的行为。

Q

参保人的常见违法违规行为

1.冒用别人社保卡就医;

2.将自己社保卡转借别人运用;

3.假造变造医疗文书、医疗费用收据等虚伪资料骗得医保待遇;

4.与定点服务组织勾结,串换、多记、虚记医保项目费用、空刷社保卡及配购与自己疾病无关药品等;

5.歹意过量或重复配购同类药品。

诈骗骗保有奖告发

Q

告发诈骗骗保行为,最高奖赏10万元

依据《大连市医疗保障局大连市财政局关于印发大连市诈骗骗得医疗保障基金行为告发奖赏方法施行细则(试行)的告诉》(大医保发〔2019〕54号),告发定点医药组织、参保人诈骗骗保行为,查实后将予以物质和精力奖赏,最高奖赏资金10万元。

Q

市民怎么告发

告发人可直接到市县两级医疗保障局进行告发,也可经过市医疗保障局向社会发布的受理电话、电子邮箱等途径进行告发。告发人可实名告发,也可匿名告发。实名告低俗小说-【信用大连】你要知道的关于医保那些事~发,是指告发人供给实在身份证明以及实在有用联系方法的告发行为。匿名告一男两制发,是指告发人不供给其实在身份的告发行为。如匿名告发人期望取得告发奖赏,可以供给其他可以区分其身份的信息及有用联系方法,使医疗保障部分过后可以承认其身份,实现告发奖赏。大连市医疗保障局中山分局告发电话为:0411-81861063,告发邮箱:d低俗小说-【信用大连】你要知道的关于医保那些事~lybjzsfj@163.com。

Q

告发人怎么实现奖赏

告发奖赏资金选用非现金方法付出。医疗保障经办组织在告发人办理好收取奖赏资金手续之日起5个作业日内将奖赏资金付出到被奖赏人银行账户。告发人应在接到领奖告诉之日起60日内,到指定地址收取奖金。告发人逾期不收取奖金的,视同主动抛弃。